AU PAIR EN FRANCE FICHE D’INSCRIPTION

Au Pair Application Frankrike

Bonjour! Är du redo för ett äventyr? Fyll i ansökan nedan och din au pair-dröm kan snart bli verklighet. OBS! Ansökan ska skrivas på franska.

COORDONNÉES PERSONNELLES / PERSONAL DETAILS - Step 1 of 9

Name *

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Email: *

Confirm Email

Date de naissance / Date of birth:

Lieu de naissance / Place of birth:

Adresse / Personal address:

Postal Code / Postal Code:

Ville / City:

Pays / Country:

Nationalité / Nationality:

N° de téléphone:

Âge:

Skype:

Votre occupation actuelle / Your occupation:

Gender

How did you hear about Anixi?

Personne à contacter en cas d’urgence / Contact person in case of emergency:

N° de téléphone:

Email:

Durée souhaitée du placement / Length of stay:

A quelle date pourriez-vous arriver au plus tôt ? / Earliest date you can arrive:

A quelle date devez-vous rentrer dans votre pays au plus tard? / Latest date you can stay:

Accepteriez-vous une famille résidant / Would you accept a family living in:

une grande ville / A big city
une petite ville / A small town
à la campagne / Countryside

J’ai de l’expérience avec les enfants âgés de …./ I have experience with children aged …

0 - 3 mois / 0 – 3 months:
3 mois – 1 an / 3 months – 1 year:
1 an – 2 ans / 1 – 2 years:
2 ans – 6 ans / 2 – 6 years:
6 ans – 12 ans / 6 – 12 years:
Jeune adolescent / Young teenager:
Enfant avec handicap / Child with special care:

J’accepte de m’occuper d’enfants âgés de … / I accept to care for children aged ….

0 - 3 mois / 0 – 3 months:
3 mois – 1 an / 3 months – 1 year:
1 an – 2 ans / 1 – 2 years:
2 ans – 6 ans / 2 – 6 years:
6 ans – 12 ans / 6 – 12 years:
Jeune adolescent / Young teenager:
Enfant avec handicap / Child with special care:

Accepteriez-vous d’être « Super Au pair » : c’est-à-dire travailler environ 35 heures et d’être payé(e) en conséquence? Would you accept to be super au pair (work 35 hours per week) and be paid more

Oui / Yes
Non / No

J’ai de l’expérience avec les enfants âgés de 0 à 24 mois: / I have experience in these areas caring for children 0 – 24 months:

préparer les repas / meal preparation
nourrir au biberon / bottle feeding
nourrir à la cuillère / spoon feeding
changer les couches / changing diapers
coucher les enfants / putting to bed
donner le bain / la douche / bathing
jouer / playing games

J’ai de l’expérience avec les enfants âgés de 2 à 6 ans: / I have experience in these areas caring for children 2 – 6 years:

préparer les repas / meal preparation
jouer / playing games
donner le bain / la douche / bathing
coucher les enfants / putting to bed
faire du sport / playing sports
aller à la piscine / mer / swimming

J’ai de l’expérience avec les enfants âgés de plus de 6 ans: / I have experience in these areas caring for children more than 6 years:

préparer les repas / meal preparation
jouer / playing games
faire du sport / playing sports
donner le bain / la douche / bathing
aller à la piscine / mer / swimming
coucher les enfants / putting children to bed
aide aux devoirs / helping with homework

Avez-vous le permis de conduire ? / Do you have a driving licence ?

Oui / Yes
Non / No

Date d’obtention ? / If so, when did you get it ?

Savez-vous conduire une voiture / Can you drive:

avec boîte manuelle / a manual car ?
avec boîte automatique / an automatic car ?

Accepteriez-vous de conduire dans le pays d’accueil ? / Would you accept to drive in host country ?

Oui / Yes
Non / No

A quelle fréquence conduisez-vous ? / How often do you drive ?

2/3 jours par semaine / 2/3 days per week
1 fois par mois / once a month
moins / less

CONNAISSANCES LINGUISTIQUES / LANGUAGE KNOWLEDGE

Anglais / English

Excellent
Good
Fair
Poor
None

Français / French

Excellent
Good
Fair
Poor
None

Allemand / German

Excellent
Good
Fair
Poor
None

Espagnol / Spanish

Excellent
Good
Fair
Poor
None

Italien / Italian

Excellent
Good
Fair
Poor
None

Autres / Other:

Diplômes obtenus et dates / Degrees and dates:

Voulez-vous suivre des cours de langues ? / Do you wish to take language courses ?

Oui / Yes
Non / No

Avez-vous des diplômes de garde d’enfant ou de premier secours ? / Do you have any childcare or first aid diploma?

BAFA
CAP/BEP Petite enfance / School leaving diploma in childcare
1ers secours / 1st aid
Natation / Lifeguard
Autre / Other:

Please explain:

Savez-vous nager ? / Can you swim?

Oui / Yes
Non / No

Dans ce cas, vous sentez-vous capable de vous occuper d’enfants à proximité d’eau ? / If so, are you comfortable caring for children around water?

Oui / Yes
Non / No

Savez-vous faire du vélo ? / Can you ride a bicycle ?

Oui / Yes
Non / No

Accepteriez-vous de vivre avec une famille monoparentale ? / Would you accept a single parent family?

Oui / Yes
Non / No

Avec une mère seule / with a single mother

Oui / Yes
Non / No

Avec un père seul / with a single father

Oui / Yes
Non / No

Fumez-vous ? / Do you smoke ?

Oui / Yes
Non / No

Précisez combien de cigarettes par jour precise / how many cigarettes a day

Quelles tâches domestiques avez-vous en charge chez vous ? / What experience do you have of domestic work?

Préparer les repas / Cooking
Laver le linge / Washing linen
Laver et ranger la vaisselle / Washing up and tidying up
Ranger la maison / Tidying up the house
Passer l’aspirateur / Vacuuming
Repasser le linge / Ironing

Vous habitez /You live:

à la campagne / in countryside
chez vos parents / at your parents’ home
à l’Université at University
en ville / downtown
seul(e) alone
chez un membre de votre famille at a member of your family’s home

Avez-vous des frères ? / Do you have any brothers?

Oui / Yes
Non / No

Si oui, de quel âge ? / if yes what ages ?

Avez-vous des soeurs ? / Do you have any sisters?

Oui / Yes
Non / No

Si oui, de quel âge ? if yes what ages ?

Profession du père / Father’s profession:

Profession de la mère / Mother’s profession:

Avez-vous déjà voyagé ? / Did you already travel ?

seul(e) / on your own
en famille / with your family
à l’étranger / abroad

Quelle est votre religion ? / What is your religion?

Etes-vous pratiquante? / Do you practice?

Oui / Yes
Non / No

Accepteriez-vous de vivre dans une famille de religion différente ? / Do you accept a host family of a religion different to your own ?

Oui / Yes
Non / No

Quels sont vos loisirs ? / What are your hobbies?

Cinéma
Voyages / Travels
Lecture / Reading
Théâtre / Theatre
Sorties entre amis / Going out with friends
Promenade / Walking
Musées, expositions / Museum, exposition
Sport / Sports*

Sports:

Avez-vous déjà séjourné dans le pays d’accueil ? / Have you been to the host country before?

Oui / Yes
Non / No

Si oui, où, pendant combien de temps et quand ? / If so, where, how long and when?

Avez-vous des amis dans le pays d’accueil ? / Do you have friends in host country ?

Oui / Yes
Non / No

Si oui, dans quelle ville / If so, where

Quel métier envisagez-vous exercer ? / Which job do you plan to do?

Avez-vous déjà consulté un médecin et / ou pris un traitement pour un trouble émotionnel, nerveux ou alimentaire / Have you ever received counselling and/or medication for any nervous or emotional problems, or for an eating disorder?

Oui / Yes
Non / No

Si oui, pouvez-vous préciser et indiquer les dates:

Souffrez-vous d’une maladie chronique / Do you suffer from any chronic illness

Oui / Yes
Non / No

Souffrez-vous d’allergie(s) / Do you have any allergies

Oui / Yes
Non / No

Aimez-vous les animaux ? / Do you like pets?

Oui / Yes
Non / No

Accepteriez-vous de vous occuper des animaux domestiques ? / Would you care for pets ?

Oui / Yes
Non / No

Etes-vous végétarien(ne) ? / Are you vegetarian ?

Non / No
oui et j’accepte de préparer des plats non végétariens / yes and I accept to prepare non vegetarian meals
oui mais je n’accepte pas de préparer des plats non végétariens / yes and I don’t accept to prepare non-vegetarian meals

Si vous avez répondu oui à l’une de ces affirmations, donnez des détails: / If yes on any, please give details:

Voulez-vous être en contact avec d’autres Au pairs et acceptez-vous que votre email soit transmis à d’autres Au pair? / Do you want to be in contact with other au pairs and do you agree that your email is given to other au pair participants?

Oui / Yes
Non / No

Genom att kryssa i rutan och skicka in min ansökan intygar jag att jag har läst, godkänt och samtycker till Anixi:s allmänna villkor och integritetspolicy.

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